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【臺北訊】孩子出生後的頭三年長得最快,也最需要有人定期看著。臺北市政府衛生局與臺北市立聯合醫院合辦的「兒童家庭責任醫師制度」,為收案的每個孩子指定一位小兒科醫師與一位個案管理師,家長平常有問題可以直接找他們,團隊一年至少到家裡訪視一次。
統計至115年6月30日,和平婦幼、中興、仁愛、陽明、忠孝五個院區自109年起累計收案2,006名未滿3歲幼兒,其中1,385名完成家庭訪視,訪視完成率69%;449名幼兒接受過第二次訪視。
家訪看得到的東西比診間多。醫師與個管師會評估孩子的健康狀況與生長發育,也會看居家環境與家長的照顧技巧。泡奶、副食品、家裡哪些地方該加防護,這些都是坐在客廳裡才問得出來的事。
有些狀況正是這樣被提早接住的。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒科主治醫師黃啟南指出,一次例行家訪中,醫療團隊觀察到幼兒有輕微的發展遲緩跡象,沒有等到下一次預防保健時程,家訪結束後就直接轉介早期療育評估。早療講究時機。提早一步,孩子多爭取到的是黃金治療時間。
也有家訪是整組人一起去的。一位家長本身有肌肉方面的疾病,抱孩子、餵奶這些每天要重複很多次的動作,做起來都比別人吃力。那一次到家裡的除了小兒科團隊,還有婦產科與復健科的同事。婦產科護理師協助指導她在家如何安心哺乳,復健科則把日常育兒的每個情境拆開來看,一個動作一個動作調整成她的身體做得到的方式。孩子的照顧需求不會單獨出現,家長的身體狀況往往也是育兒難題的一部分。
線上諮詢也接得住問題。曾有責任醫師從家長提問的字句間察覺到高度焦慮,團隊隨即安排居家訪視並轉介相關資源,家長的焦慮程度在問卷量表分數上明顯下降。育兒的難題,往往一半在孩子身上,一半在大人心裡。
不在聯醫看診的家庭,同樣有專責醫師可找。衛生福利部推動的「幼兒專責醫師制度計畫」已擴及全國,未滿3歲的幼兒都能有一位專責醫師;家長可在住家或工作地點附近挑選合作院所,兒科診所、家醫科診所、衛生所、地區醫院與區域醫院兒科都在名單內,到院所簽署「家長同意書」即完成收案,不必負擔任何費用。服務範圍包括兒童預防保健、疫苗接種、大便卡篩檢登錄、牙齒塗氟追蹤與必要的通報轉介,並可依個別需求安排居家訪視。衛生局呼籲家長就近選擇:找一位方便固定回診、講得上話的醫師,比跑遠更能持續。
臺北市則在中央的基礎上再加一層。中央計畫的居家訪視是依個別需求安排,臺北市自辦的兒童家庭責任醫師制度把家訪列為固定服務。收案的孩子一年至少訪視一次,每個家庭還配置固定的個案管理師,家長不必每次都從頭說明孩子的狀況。
請家長帶孩子回診是一件事,整組人排出時間走進家門是另一件事。家訪是這套制度裡最花人力的一環,前面那2,006名收案、1,385名完成訪視,就是這樣一戶一戶累積出來的。
需要的時候,出門的不只小兒科。黃啟南表示,聯醫的家訪陣容會按家庭狀況調整:婦產科、復健科、營養師、藥師都曾一起到家,遇到需要社會支持的家庭,社工師也會同行。這是綜合醫院體系才組得起來的組合。
在臺北市立聯合醫院任一院區出生,或在該院區兒科門診看診的3歲以下幼兒,可於產後病房或兒科門診簽署收案同意書,加入北市聯醫的兒童家庭責任醫師制度,同樣免費。
想找一位屬意的專責醫師,也可連上衛生福利部「幼兒專責醫師媒合平台」查詢合作院所,或直接問問平常帶孩子看診的兒科醫師。
孩子滿3歲前這段路,有一位醫師、甚至是一整組團隊,從頭跟到尾,遇到狀況時少繞很多彎,讓這段路途更加順遂。

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