不容忽視的隱形殺手心房顫動
【臺北訊】平時一向健康的張先生（化名）居然中風了！不但張先生本人大感訝異，張先生的家人朋友也都百思不得其解。畢竟張先生沒有「三高」疾病—高血壓、高血糖、高膽固醇，不菸不酒，體態適中，甚至還有規律運動的習慣，堪稱是養生保健模範生。
張先生在某天下午突然發覺自己的單側指尖麻木、抓握也變得較為無力，經過一個晚上靜觀其變也不見好轉，次日決定到神經科門診問個明白。由於「突發性的神經學症狀」伴隨有急性腦中風的疑慮，神經科醫師將張先生轉介至急診。
經過急診、住院一連串的檢查，張先生被診斷為缺血性腦中風，中風的原因來由於「心房顫動」。隨著用藥與復健，張先生的握力逐漸恢復、麻木感也大為緩解，平安出院於神經科與心臟科穩定追蹤。心房顫動與心因性腦中風臺北市立聯合醫院中興院區神經內科主治醫師徐廷儀表示，心房顫動atrial fibrillation是臨床上最常見的一種心律不整。依盛行率調查，估計約2％的民眾曾經有過心房顫動的發生，而且隨著年紀增加，心房顫動發生比率也增加。當心房組織內產生不正常放電，導致心房收縮得忽快忽慢，是為心房顫動。心房顫動除了可能導致心悸、胸悶、血壓降低等症狀外，更將使血液於心房內產生擾流、凝集為血栓，當血栓隨著血流流出心臟，便容易堵塞血管造成器官栓塞，如栓塞於腦部便是心因性腦中風。比起三高、肥胖、抽菸等顯而易見的腦中風危險因子，心房顫動無聲無息，卻也更加可畏。上述案例當中的張先生十分幸運，血栓阻塞在相對微小的腦血管處，造成的神經學症狀相對輕微。
然而臨床上從來不曾得知自己有心房顫動、初次診斷即為嚴重腦中風造成顯著失能的案例屢見不鮮。如何預防心房顫動徐廷儀指出，心房顫動的危險因子包含年長、高血壓、心衰竭、糖尿病、甲狀腺機能亢進。有相關疾病的民眾務必穩定追蹤、服藥控制，避免衍生心房顫動。如何偵測心房顫動醫療上，心房顫動的標準診斷工具為心電圖與心臟超音波。徐廷儀提醒，有上述高血壓、心衰竭、糖尿病、甲狀腺機能亢進等疾病的民眾，若有心悸、胸悶等症狀時，可以向您的主治醫師反映，以評估安排相關檢查。假如症狀發作當下剛好手邊有血壓計或血氧計，則可以藉由聆聽測量中的心跳響音是否規則，初步判斷是否有心律不整。
此外，現今智慧型手機與穿戴裝置科技發達，各品牌裝置都有支援量測與紀錄心律的應用程序App，功能便利、價格低廉甚至免費，不妨善加利用。當然，最直觀的方法就是在發生不適症狀當下自行觸摸脈搏。不論是用什麼方法量測，假如頻繁察覺有心律不整現象，都應當就診心臟科詳檢。有意願維護自身健康、盡力降低腦中風風險的無症狀民眾，可選擇以健檢形式接受心電圖檢查，以期及早察覺心房顫動、在未產生併發症之先就開始用藥預防心因性腦中風。腦中風的急性處置由於腦組織需氧量大、缺氧傷害不可逆的疾病本質，腦中風的診斷與治療分秒必爭，其中又以民眾「即時辨識出腦中風」的知能至為關鍵。我國國民健康署與台灣腦中風學會聯合發表了簡明易懂的口訣：「微笑、舉手、說你好，不對快打119！」亦即突發的臉部表情、肢體力量、語言功能任一者（以上）缺失，有極高可能性為急性腦中風事件，務必立刻就近尋求急診醫療協助。若能及時到診，在黃金時間內獲得救治，則能大大減輕後續神經損傷與失能程度。心房顫動的長期治療一旦診斷出心房顫動，患者需要規律服用「抗凝血劑」避免血液凝集產生血栓。抗凝血劑的療效與處方都不是一成不變的，隨著患者年歲增長、體重與肝腎功能變化、與其他藥物交互作用等，抗凝血劑的療效會有些許變動，處方也應適時據以調整。當面臨外傷、手術或侵入性處置時，抗凝血劑也可能需要短時間暫停。規律服藥及回診、密切留意抗凝血劑療效與副作用，是長久與心房顫動和平相伴的秘訣，也是患者與主治醫師共同的功課。
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