許自己一個根治高血壓的機會談原發性醛固酮症
【臺北訊】方女士58歲（化名），過去在診所追蹤高血壓及糖尿病，因高血壓在規則服用三種降壓藥物後仍長期血壓控制不佳，而來到醫院進行評估。數周後，病人被醫師告知疑似原發性醛固酮症，需進一步安排相關確診檢驗。
什麼是原發性醛固酮症？
臺北市立聯合醫院陽明院區內分泌及新陳代謝科主治醫師陳禹安表示，原發性醛固酮症屬於次發性高血壓中最常見的原因，佔所有高血壓患者的將近一成比例。若是合併特殊表現，如難治型高血壓、低血鉀、糖尿病，則占比接近兩成；此外，若病人合併腎上腺腫瘤、睡眠呼吸中止症，或家族裡有年輕時便罹患高血壓及其心血管併發症的成員，也是原發性醛固酮症的高風險族群。
原發性醛固酮症由於症狀不具特異性，且過去被認為必伴隨低血鉀症，診斷工具並不普及。隨著研究進行，原發性醛固酮症被發現比起一般的本態性高血壓更容易表現代謝症候群的共病，甚至造成心臟及腎臟的損傷，因此這項疾病在千禧年前後開始被重視。隨著醫療院所對於相關內分泌激素的檢驗漸漸普及，台灣皮質醛酮症學會也在這樣的浪潮下於去年（2025年）發表聲明，鼓勵並建議醫療人員對於高血壓患者建立系統性的普篩機制。
如何診斷原發性醛固酮症？
陳禹安說，原發性醛固酮症的診斷分為三個步驟，篩檢、確診及分型。
篩檢是以醛固酮濃度與腎素（活性）的比值做為篩檢依據，然而此結果容易受到相關藥物使用及體內電解質不平衡影響，因此建議與熟悉此病症的醫師討論篩檢前的注意事項及結果的判讀。
若篩檢結果為陽性，醫師會進一步安排內分泌動態檢查，透過藥物抑制體內醛固酮的方式區分病人為原發性醛固酮症或是本態性高血壓。此外，病人也將進行血液及尿液的生化檢查，進而排除其他內分泌高血壓成因，如庫欣氏症、嗜鉻細胞瘤等。
若確診為原發性醛固酮症，醫師會進一步安排分型檢查。分型檢查的重點在於區分病人為單側的腺瘤，抑或是雙側腎上腺結節或增生造成的原發性醛固酮症。前者已有足夠的證據顯示手術後可大幅降低血壓及後續心血管事件的發生風險，後者則在指引下建議以藥物控制。分型檢查包含非侵入性的電腦斷層攝影及侵入性的腎上腺靜脈取樣，兩者綜合的結果將提供後續治療是否以手術，抑或以藥物為主。
許自己一個精準診斷並治療原發性醛固酮症的機會
方女士在經歷上述診斷流程後，確診為左側腎上腺腺瘤造成的原發性醛固酮症。經後續病情解釋後轉介至泌尿科進行腎上腺腺瘤切除手術，並在術後回到內分泌新陳代謝科進行追蹤。追蹤期間，病人已不再需要高血壓藥物進行控制。研究顯示，經腎上腺切除術後的病人在一年內，有將近四成的病人得不再使用高血壓藥物，而有將近另外五成的病人得減少原有高血壓藥物的劑量。此外，藥物治療除了既有的礦物皮質素受體拮抗劑藥物如健保藥物Spironolactone（蘇拉通、愛達信、輸泌來、使能通、歐得通等）、自費藥物Eplerenone（迎甦心）之外，新型態的藥物─醛固酮合成酶抑制劑─也正如火如荼地開闢手術之外新的治療途徑，不僅用於精準治療難治型高血壓，更瞄準心衰竭及慢性腎臟病的預防性治療。
因此，若您有高血壓的病史，何不許自己一個精準診斷高血壓為原發性醛固酮症，進而根治高血壓的機會呢？
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